Tratamento cirúrgico da apnéia do sono

O tratamento cirúrgico da síndrome da apnéia obstrutiva do sono envolve diversas técnicas cuja aplicação tem como objectivo comum alargar o espaço das vias aéreas superiores, e assim reduzir a possibilidade de colapso das vias respiratórias, estabilizando a passagem de ar a longo prazo. É importante sublinhar que, antes de qualquer cirurgia, o doente com síndrome da apnéia obstrutiva do sono deve ser observado por especialista do sono e deverão fazer-se todas as tentativas no sentido de conseguir-se uma tolerância razoável para o uso do CPAP, incluindo uma máscara nasal confeccionada  especialmente para o doente, humidificação do ar inspirado e intervenção médica e/ou cirúrgica ao nível dos ouvidos, nariz ou garganta de modo a criar condições que facilitem o uso do CPAP .

Traqueostomia

A traqueostomia, operação destinada a restabelecer a passagem de ar entre a traqueia e o exterior, no caso de obstrução das vias aéreas superiores, foi o único meio de tratamento eficaz da apnéia obstrutiva do sono antes da descoberta do CPAP em 1981. Trata-se de uma intervenção invasiva com efeitos negativos importantes no plano social e que está associada com múltiplas complicações, apenas se justificando em casos muito graves de apnéia obstrutiva, mas deve ser sempre considerada como um último recurso.

Uvulopalatofaringoplastia

Descrita no Japão nos anos 50 para tratamento da roncopatia, a uvulopalatofaringoplastia consiste na remoção da úvula, de parte do tecido mole do palato, com ou sem remoção das amígdalas. Introduzida mais tarde nos Estados Unidos, por volta dos anos oitenta, revelou-se com uma eficácia limitada no tratamento da apnéia obstrutiva do sono e uma causa de morbilidade e mortalidade significativas. Uma remoção excessiva dos tecidos do palato pode ter consequências graves ao causar fenómenos de regurgitação nasal e alterações na linguagem verbal, além de tornar muito mais difícil o uso posterior do CPAP.

Mais recentemente, foram introduzidas modificações técnicas na úvulopalatofaringoplastia, mas os resultados  entretanto verificados são ainda imprevisíveis, tendo ocorrido mesmo um agravamento da apnéia obstrutiva do sono, com um aumento do índice IAH superior a 100%.

Cirurgia de avanço maxilomandibular

Esta cirurgia baseia-se em técnicas cirúrgicas ortognáticas, é complexa e implica procedimentos cirúrgicos altamente especializados. A sua eficácia foi demonstrada em diversos estudos retrospectivos.

Tratamento da apnéia do sono

A forma mais conservadora de tratamento das apnéias do sono e da hipoventilação da obesidade é também a mais bem aceita pelos pacientes.

É ainda, considerada a forma mais eficiente de tratamento. Consiste do uso de pressão positiva aplicada às vias aéreas superiores durante o sono, através de máscara nasal ou facial.

Atualmente existem diferentes modos de aplicação da pressão positiva nas vias aéreas:

1. o modo clássico aplicado à maioria dos pacientes, utiliza pressão positiva contínua por meio de dispositivo apropriado  chamado aparelho de CPAP (Continuous Positive Airway Pressure);
2. outro modo, geralmente aplicado aos pacientes obesos hipercapneicos, utiliza pressão positiva em dois níveis, inspiratório e expiratório, por meio de aparelho de BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure);
3. por fim, aparelho com ajuste automático dos níveis de pressão positiva denominado de Auto-CPAP constitui uma variante do método clássico ficando reservado a situações mais específicas.

Tratamento da síndrome da apnéia obstrutiva do sono

O tratamento do paciente com síndrome da apnéia obstrutiva do sono objetiva, a curto prazo, tratar os sintomas associados e a longo prazo tratar ou evitar as complicações da doença, sobretudo as cardiovasculares.

Os tratamentos propostos incluem medidas de higiene do sono, utilização de dispositivos nasais e/ou intraorais, cirurgias nasais, faríngeas e crânio faciais.

O tratamento clínico mais recomendado atualmente é a Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas. A prescrição do CPAP nasal é médica, porém o profissional que geralmente o ajusta e monitora nos hospitais é o fisioterapeuta devido ao seu maior conhecimento técnico para com o mesmo e por conseguir acompanhar o paciente por um período de tempo maior.

Nápolis (2008) diz que o tratamento fisioterapêutico objetiva promover uma ventilação e oxigenação noturna normais; reduzir ou abolir o ronco; e eliminar a fragmentação do sono.