Apnéia do sono e obesidade

Em muitas pessoas a apnéia do sono é resultado do excesso de peso. Perder peso pode ajudar ou até mesmo curar a apnéia do sono. No entanto, se você iniciou o tratamento nasal com pressão positiva contínua você deve conversar com seu médico antes de parar o tratamento do sono, mesmo que tenha perdido peso. Perder peso deve ser incentivado, pois irá melhorar a sua saúde cardíaca e pressão arterial, ajudando também a controlar a diabetes.

Medidas a evitar se você tiver apnéia do sono 

Algumas situações podem fazer a apnéia do sono piorar e, mesmo que você esteja promovendo tratamento com pressão positiva contínua nasal, devem ser evitadas. O álcool relaxa os músculos e pode piorar a apnéia. Comprimidos para dormir tendem a reduzir o impulso para respirar. Outras situações que afetam o seu sono, são a cafeína e ingestão de grandes refeições muito tarde durante a noite, o que também deve ser evitado. Um padrão de sono regular, irá ajudar a melhorar a apnéia do sono.

Apnéia do sono pode ocorrer em qualquer idade. Em crianças, a apnéia do sono é frequentemente resultado de hipertrofia de amígdalas ou adenóides ou de algum problema com as estruturas das vias aéreas. Em adultos, a apnéia do sono é mais comum na meia-idade. A apnéia do sono é mais comum em homens do que em mulheres, embora depois da menopausa as mulheres possam ficar com o risco aumentado.

A apnéia do sono é frequentemente associada com o excesso de peso e, assim, verifica-se mais tecido adiposo ao redor do pescoço. Outros indivíduos nascem com uma via aérea estreita ou têm uma estrutura facial que leva a estreitar as vias aéreas. Quase todas as pessoas que têm apnéia do sono roncam. Isto porque o ronco é o resultado de estreitamento ou frouxidão das vias aéreas superiores.

Sintomas da apnéia do sono

Existem muitos indícios que podem fornecer informações a seu médico para que este possa identificar a existência de apnéia obstrutiva do sono. Você pode não estar ciente de que você tem apnéia obstrutiva do sono, mas estes sintomas podem ser mais óbvios ao cônjuge, outro membro da família ou amigo próximo.

Os sintomas da apnéia do sono incluem:

- ronco que é geralmente alto e incomoda outras pessoas que estão tentando dormir perto de você. Ronco pode surgir e desaparecer durante a noite;

- sons ofegantes ou de asfixia;

- pausas respiratórias observadas por alguém que esteja observando a pessoa enquanto esta dorme;

- movimentos corporais bruscos ou espasmódicos;

- despertares frequentes de sono.

Os sintomas mais comuns que você pode ter quando acordado, incluem:

- acordar sentindo que você não dormiu o suficiente, mesmo depois de dormir muitas horas;

- dor de cabeça pela manhã;

- garganta seca ou inflamada de manhã, devido a respirar pela boca durante o sono;

- sonolência durante o dia;

- fadiga ou cansaço durante o dia;

- mudanças de personalidade, tais como mudanças de humor e dificuldade em conviver com os outros;

- problemas com memória fraca ou incapacidade para se concentrar.

O que é apnéia do sono

Apnéia obstrutiva do sono é um distúrbio respiratório relacionado ao sono, que envolve uma diminuição ou paragem completa do fluxo de ar, apesar de um esforço contínuo para respirar. Isto ocorre quando os músculos relaxam durante o sono, fazendo com que o tecido mole na parte de trás da garganta possa recolher e bloquear as vias respiratórias superiores, levando a reduções parciais (hipopnéias) e pausas completas (apnéias) na respiração que duram pelo menos 10 segundos durante o sono. Algumas pausas podem durar entre 10 e 30 segundos, mas algumas podem persistir por um minuto ou mais. Quando este último caso ocorre, pode haver reduções abruptas na saturação de oxigênio no sangue, com os níveis de oxigênio caindo tanto quanto 40 por cento ou mais em casos graves.

O cérebro responde à falta de oxigênio, alertando o corpo, e causando um breve despertar do sono que restaura a respiração normal. Este padrão pode ocorrer centenas de vezes numa noite. O resultado é uma qualidade de sono fragmentada, que muitas vezes produz um nível excessivo de sonolência diurna.

A maioria das pessoas com apnéia obstrutiva do sono, ronca alto e com frequência, com períodos de silêncio quando o fluxo de ar é reduzido ou bloqueado. Elas, então, parecem asfixiar, cheirar ou ofegar, produzindo sons quando as vias aéreas reabrem.

Uma medida comum de apnéia do sono é o índice de apneia-hipopnéia (IAH). Esta é uma média que representa o número combinado de apnéias e Hipopnéias que ocorrem por hora de sono.

Prevalência da apnéia obstrutiva do sono

• qualquer faixa etária pode sofrer de apnéia obstrutiva do sono, mas a prevalência aumenta  em pessoas de média idade ou de idade avançada.

• Sonolência durante o dia resultante de apnéia obstrutiva do sono ocorre em pelo menos quatro por cento dos homens e dois por cento de mulheres.

• Cerca de 24 por cento dos homens e nove por cento das mulheres têm sintomas respiratórios de apnéia obstrutiva do sono com, ou sem sonolência diurna.

• Entre 80 e 90 por cento dos adultos com apnéia obstrutiva do sono permanecem sem diagnóstico.

• Apnéia do sono ocorre em cerca de dois por cento das crianças e é mais comum em idades pré-escolares.

Conhecendo a apnéia do sono

Apnéia obstrutiva do sono é um distúrbio relativamente comum, que afeta pessoas de todas as idades, mas é mais prevalente entre pessoas de meia-idade e idosos. Os indivíduos afetados experimentam colapso repetido e obstrução das vias aéreas superiores durante o sono, o que resulta em fluxo de ar reduzido (hipopnéia) ou cessação do fluxo de ar completa (apnéia), dessaturação de oxigênio e despertares do sono. Desfechos clínicos adversos associados com apnéia obstrutiva do sono incluem, doença cardiovascular, hipertensão, diabetes não dependentes de insulina, e probabilidade aumentada de acidentes de carro ou outros devido à sonolência diurna excessiva.

Estudos estimam a prevalência de apnéia obstrutiva do sono em aproximadamente 10 a 20 por cento dos adultos de meia-idade e mais velhos. As evidências também indicam que essas taxas estão subindo, provavelmente devido ao aumento das taxas de obesidade. Com base na considerável mortalidade e morbidade, associada a apnéia obstrutiva do sono e suas comorbidades concomitantes, apnéia do sono é uma importante questão de saúde pública. Para complicar o diagnóstico e tratamento, existe um grande grau de incerteza clínica em relação à condição, em grande parte devido a inconsistências na sua definição. Debate em curso envolve o tipo e nível de anormalidade respiratória que deve ser utilizado para definir a doença, bem como qual o método de diagnóstico mais adequado para a sua deteção. Além disso, não há nível atual limite estabelecido para o índice de apneia-hipopneia, que indique a necessidade de tratamento. 

Por consenso, as pessoas com relativamente poucos eventos de  apnéia ou hipopnéia por hora (geralmente entre 5 a 15) não são formalmente diagnosticadas com apnéia do sono. Igualmente preocupante são as altas taxas de complicações peri-operatórias e pós-operatórias entre os pacientes com apnéia obstrutiva do sono, assim como o número de indivíduos assintomáticos e sintomáticos que permanecem sem diagnóstico e sem tratamento. Três categorias principais de resultados de interesse em pesquisa comparativa da eficácia são os resultados clínicos ou de saúde (ou seja, eventos ou condições que o paciente possa sentir, como a deficiência ou a qualidade de vida ou morte), os resultados intermediários ou substitutos (tais como medidas de laboratório), e eventos adversos. Resultados clínicos objetivos são relevantes para pacientes com apnéia do sono e devem incluir comorbidades encontradas para serem associadas com a apnéia do sono não tratada, como a doença cardiovascular (incluindo insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, acidente vascular cerebral e enfarte do miocárdio) e diabetes não dependentes de insulina. Além disso, a mortalidade por doenças cardiovasculares, diabetes, acidentes de viação, e outras causas representam resultados adversos importantes da apnéia obstrutiva do sono. Resultados intermediários de interesse no manejo de pacientes incluem medidas de estudo do sono, pressão arterial (um resultado intermediário para doença cardiovascular), e hemoglobina A1c (uma medida de controle de diabetes mellitus). Todas as intervenções têm potencial para eventos adversos. Portanto, é importante reunir informações sobre os benefícios e danos das intervenções, a fim de avaliar plenamente os benefícios comparativos. A conformidade da pressão positiva contínua nas vias aéreas e outros dispositivos é uma questão importante relacionada com o tratamento eficaz da apnéia obstrutiva do sono. As intervenções que têm melhor aderência ou cujo cumprimento possa melhorar a apnéia são claramente interessantes. Também relevante é o estabelecimento de normas e medidas que identifiquem mais claramente pacientes com apnéia sintomática ou assintomática. Tais normas serviriam para reduzir morbidades relacionadas com a apnéia, assim como reduzir os custos de saúde associados. Estudos descobriram que antes do diagnóstico, os pacientes com apnéia obstrutiva do sono têm maiores taxas de utilização de cuidados de saúde, internações hospitalares mais frequentes e mais longas, e maiores custos de cuidados de saúde, quando comparados com o período que ocorre após o diagnóstico.